Síndrome de Sjögren: síntomas, diagnóstico ocular y cómo afecta a la superficie ocular
El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune que afecta de forma directa a la superficie ocular, provocando uno de los tipos de ojo seco más severos y complejos. En esta entrada se explica qué es, cómo se diagnostica, qué síntomas produce y cómo se maneja desde la perspectiva oftalmológica.
Oftalmoceuta es el espacio divulgativo del Centro de Ojos de Ceuta, dirigido por el Dr. Juan Medín Catoira, especialista en Oftalmología, Doctor en Medicina por la Universidad de Santiago de Compostela, FEA del SERGAS por oposición y ex Jefe de Servicio de Oftalmología, junto al Dr. Hugo Medín Medín, especialista MIR formado en el Centro Barraquer y FEA por oposición.
🟦 ¿Qué es el síndrome de Sjögren?
El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune crónica en la que el sistema inmunitario ataca las glándulas exocrinas, especialmente las lagrimales y salivales, provocando sequedad ocular y oral.
Puede presentarse de dos formas:
🔹 Sjögren primario
Aparece como enfermedad aislada, sin otra patología autoinmune asociada.
🔹 Sjögren secundario
Se asocia a otras enfermedades autoinmunes, como:
- Artritis reumatoide
- Lupus eritematoso sistémico
- Esclerodermia
- Enfermedad mixta del tejido conectivo
- Tiroiditis autoinmune
En ambos casos, la afectación ocular es frecuente y puede ser la primera manifestación clínica.
🟦 Cómo afecta el Sjögren a los ojos
La afectación ocular del Sjögren se debe a la destrucción progresiva de las glándulas lagrimales, lo que provoca una deficiencia acuosa severa.
Esto genera un tipo de ojo seco más complejo, inflamatorio y resistente a tratamientos convencionales.
🔹 Síntomas oculares típicos
- Sequedad intensa y persistente
- Sensación de arenilla o cuerpo extraño
- Enrojecimiento crónico
- Fotofobia
- Visión fluctuante
- Dolor o escozor
- Lagrimeo paradójico (reflejo)
- Intolerancia a lentes de contacto
🔹 Signos clínicos frecuentes
- Tiempo de ruptura lagrimal muy reducido
- Mancha corneal con fluoresceína
- Filamentos mucosos
- Conjuntivitis crónica
- Blefaritis asociada
- Disfunción de glándulas de Meibomio
En casos avanzados puede aparecer queratitis severa, úlceras corneales o incluso perforación.
¿Necesitas una valoración de la superficie ocular?
El síndrome de Sjögren puede producir una sequedad ocular severa que requiere un diagnóstico preciso y un manejo especializado. En el Centro de Ojos de Ceuta · Dr. Medín realizamos una evaluación completa de la superficie ocular, incluyendo pruebas específicas para diferenciar ojo seco evaporativo, deficiencia acuosa y afectación autoinmune.
🟦 Diagnóstico del Síndrome de Sjögren: enfoque oftalmológico
El diagnóstico del Sjögren es multidisciplinar, pero la oftalmología juega un papel clave porque la afectación ocular es uno de los criterios diagnósticos.
🔹 1. Test de Schirmer
Mide la cantidad de lágrima producida.
Valores < 5 mm en 5 minutos son altamente sugestivos.
🔹 2. Tiempo de ruptura lagrimal (BUT)
Evalúa la estabilidad de la película lagrimal.
En Sjögren suele ser extremadamente bajo.
🔹 3. Tinción con fluoresceína y verde lisamina
Permite valorar:
- Daño epitelial
- Puntos de sequedad
- Filamentos
- Patrón de afectación corneal
🔹 4. Evaluación de glándulas de Meibomio
El Sjögren puede coexistir con disfunción evaporativa, agravando el cuadro.
🔹 5. Serología
Solicitada por reumatología:
- Anti-Ro (SSA)
- Anti-La (SSB)
- ANA
- FR
- VSG elevada
🔹 6. Biopsia de glándula salival menor
No siempre necesaria.
Puede ser negativa en fases iniciales o en Sjögren secundario.
🟦 ¿Puede haber Sjögren sin cambios histológicos?
Sí.
La biopsia puede ser negativa en:
- Fases tempranas
- Sjögren secundario
- Afectación predominantemente funcional
- Muestras pequeñas o mal orientadas
- Variabilidad entre lóbulos glandulares
Por ello, la ausencia de infiltrado focal no descarta el diagnóstico si la clínica y la serología son compatibles.
🟦 Diferencias entre ojo seco común y ojo seco por Sjögren
| Característica | Ojo seco común | Ojo seco por Sjögren |
|---|---|---|
| Causa | Ambiental / evaporativa | Autoinmune |
| Severidad | Variable | Alta |
| Respuesta a lágrimas artificiales | Buena | Limitada |
| Síntomas sistémicos | No | Sí (sequedad oral, fatiga, artralgias) |
| Serología | Negativa | Anti-Ro/La positivos |
| Riesgo de queratitis severa | Bajo | Alto |
🟦 Tratamiento del Sjögren desde oftalmología
El manejo del Sjögren es crónico y escalonado.
El objetivo es proteger la superficie ocular, reducir la inflamación y mejorar la calidad de vida.
🔹 1. Lágrimas artificiales sin conservantes
Uso frecuente, preferiblemente en monodosis.
🔹 2. Geles y pomadas lubricantes
Especialmente por la noche.
🔹 3. Suero autólogo o plasma rico en factores de crecimiento
Indicado en casos moderados o severos.
🔹 4. Tapones lagrimales
Reducen el drenaje y aumentan el tiempo de permanencia de la lágrima.
🔹 5. Antiinflamatorios tópicos
- Ciclosporina A
- Tacrolimus
- Corticoides de baja potencia (ciclos cortos)
🔹 6. Tratamiento de blefaritis y MGD
- Calor local
- Higiene palpebral
- Expresión glandular
🔹 7. Colaboración con reumatología
Para manejo sistémico:
- Hidroxicloroquina
- Inmunomoduladores
- Control de síntomas sistémicos
🟦 Factores locales en Ceuta
El entorno de Ceuta puede agravar el Sjögren:
- Viento de levante → aumenta evaporación
- Alta exposición solar → inflamación y sequedad
- Ambientes interiores secos → oficinas, climatización
- Contaminación y polvo en suspensión
Recomendaciones:
- Gafas envolventes
- Humidificadores
- Evitar exposición prolongada al viento
- Descansos visuales frecuentes
🟦 PREGUNTAS FRECUENTES (FAQs)
1. ¿El Sjögren siempre produce ojo seco severo?
No siempre, pero la mayoría de los pacientes desarrollan sequedad significativa con el tiempo.
2. ¿Puede aparecer Sjögren sin sequedad oral?
Sí. La afectación ocular puede ser la primera manifestación.
3. ¿La biopsia negativa descarta el diagnóstico?
No. La biopsia puede ser negativa en fases iniciales o en Sjögren secundario.
4. ¿El Sjögren afecta la visión?
Puede hacerlo indirectamente por queratitis, filamentos o úlceras corneales.
5. ¿El ojo seco por Sjögren tiene cura?
No, pero puede controlarse con tratamiento adecuado y seguimiento.
6. ¿Puedo usar lentes de contacto?
En general, es difícil por la sequedad severa, pero existen lentes especiales para casos seleccionados.
🟦 BIBLIOGRAFIA
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- Ramos-Casals M, Brito-Zerón P, Sisó-Almirall A, et al. Primary Sjögren syndrome. BMJ.
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- Tsubota K, Pflugfelder SC, et al. TFOS DEWS II Pathophysiology Report. Ocul Surf.
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- American College of Rheumatology / EULAR. Classification criteria for Sjögren’s syndrome.
- Aragona P, Rolando M. Towards a dynamic customised therapy for ocular surface dysfunctions. Br J Ophthalmol.
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Esta información es orientativa. Para una valoración personalizada consulte a su oftalmólogo.
Sobre el autor: Dr. Medín Catoira. PhD en Medicina, Oftalmología (UCM – USC). Especialista en Oftalmología. Centro de Ojos de Ceuta.
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