Cómo se clasifican las alteraciones meibomianas y qué implican para la superficie ocular
La Disfunción de las Glándulas de Meibomio (DGM) es la causa más frecuente de inestabilidad lagrimal y de ojo seco evaporativo. Afecta a un porcentaje muy elevado de la población y, sin embargo, sigue siendo una entidad infradiagnosticada. Su espectro clínico es amplio, heterogéneo y a menudo solapado con otras patologías de la superficie ocular, lo que dificulta su identificación si no se realiza una exploración palpebral sistemática.
En Ceuta, el viento del Estrecho, la humedad variable, la exposición solar intensa y el uso prolongado de pantallas favorecen la evaporación lagrimal y la sobrecarga funcional de las glándulas de Meibomio. Por ello, comprender los tipos de DGM es fundamental para un diagnóstico preciso y un tratamiento eficaz.
Si deseas una visión general de la enfermedad, puedes consultar la página principal de Oftalmoceuta sobre DGM: 👉 ver más…
Si quieres conocer los síntomas típicos de la DGM, el chalazión y el orzuelo, puedes ver esta entrada: 👉 ver más…
Si deseas comparar la DGM con el ojo seco acuodeficiente, consulta esta guía: 👉 ver más…
Oftalmoceuta es la plataforma divulgativa del Centro de Ojos de Ceuta, integrada por el Dr. Juan Medín Catoira —especialista en Oftalmología, Doctor en Medicina PhD por la USC, FEA por oposición y ex Jefe de Servicio — y el Dr. Hugo Medín Medín, especialista MIR en el Centro Barraquer y también FEA de Oftalmología por oposición. Su labor combina práctica clínica y divulgación rigurosa para acercar la salud visual a la población.
🟦 ¿Qué es la Disfunción de las Glándulas de Meibomio?
Las glándulas de Meibomio producen los lípidos que forman la capa externa de la película lagrimal. Esta capa lipídica es esencial para evitar la evaporación de la lágrima y mantener la estabilidad de la superficie ocular.
La DGM aparece cuando estas glándulas:
- se obstruyen,
- producen un meibum de mala calidad,
- se inflaman,
- o se atrofian.
El resultado es una película lagrimal inestable, que se rompe rápidamente y produce síntomas como arenilla, escozor, visión fluctuante, pesadez palpebral o chalaziones recurrentes.
🟦 Clasificación general de la DGM
La DGM se clasifica según cuatro ejes principales:
- Etiología (causa).
- Mecanismo funcional (obstructiva, hiposecretora, mixta).
- Estado inflamatorio (activo vs cicatricial).
- Extensión (focal vs difusa).
Esta clasificación permite adaptar el tratamiento a la realidad de cada paciente.
🟦 1. Clasificación etiológica de la DGM
1.1 DGM primaria (idiopática)
Es la forma más frecuente. No se asocia a enfermedades sistémicas ni cutáneas.
Características:
- Obstrucción progresiva de los orificios glandulares.
- Secreción turbia o pastosa.
- Inflamación crónica del borde palpebral.
- Inestabilidad lagrimal y síntomas de ojo seco evaporativo.
En Ceuta, esta forma es especialmente habitual por factores ambientales y hábitos visuales.
1.2 DGM secundaria a enfermedades sistémicas o cutáneas
Incluye:
- Dermatitis seborreica
- Acné rosácea
- Psoriasis
- Atopia
- Ictiosis
- Síndrome de Sjögren
- Penfigoide
- Infecciones fúngicas
Estas formas suelen ser más inflamatorias y con mayor riesgo de atrofia glandular.
1.3 DGM favorecida por fármacos
Medicamentos que pueden inducir o agravar la DGM:
- Retinoides (isotretinoína)
- Antidepresivos
- Antihistamínicos
- Terapias hormonales
- Antiandrógenos
Revisar la medicación es esencial en la anamnesis.
1.4 DGM congénita
Rara, pero descrita. Incluye atrofia congénita de glándulas de Meibomio. Produce sequedad ocular desde edades tempranas.
1.5 DGM asociada a factores ambientales y de estilo de vida
Factores que favorecen la DGM:
- Viento del Estrecho
- Humedad variable
- Aire acondicionado
- Uso prolongado de pantallas
- Dietas pobres en omega‑3
- Lentes de contacto
Estos factores no causan la DGM por sí solos, pero agravan su evolución.
🟦 2. Clasificación funcional: obstructiva, hiposecretora y mixta
2.1 DGM obstructiva
La forma más frecuente.
Mecanismos:
- Hiperqueratinización del ducto
- Obstrucción del lumen
- Dilataciones quísticas
- Inflamación periglandular
Signos clínicos:
- Pouting
- Capping
- Secreción pastosa
- Chalaziones
- Dropout parcial
Consecuencias:
- Evaporación acelerada
- TBUT reducido
- Ojo seco evaporativo
2.2 DGM hiposecretora
Predomina la falta de producción lipídica.
Características:
- Meibum claro pero escaso
- Ausencia de secreción al expresar
- Dropout extenso
- Menor inflamación
Frecuente en pacientes mayores.
2.3 DGM mixta
Combina obstrucción + hiposecreción.
Características:
- Obstrucción parcial
- Secreción turbia o granular
- Inflamación persistente
- Dropout irregular
Habitual en rosácea y blefaritis crónica.
🟦 3. Clasificación según el estado inflamatorio
3.1 DGM inflamatoria activa
- Eritema
- Telangiectasias
- Secreción espumosa
- Dolor o escozor
- Responde bien a antiinflamatorios
3.2 DGM cicatricial inactiva
- Atrofia glandular
- Pérdida de orificios
- Remodelación palpebral
- Respuesta limitada al tratamiento
Representa el estadio final de la enfermedad.
🟦 4. Extensión de la afectación: focal vs difusa
4.1 DGM focal
Afecta a pocas glándulas. Frecuente en chalaziones localizados.
4.2 DGM difusa
Compromete la mayoría de las glándulas. Se asocia a ojo seco evaporativo severo.
🟦 5. Diagnóstico de los tipos de DGM en Oftalmoceuta
Pruebas utilizadas:
- Meibografía (dropout, dilataciones, arquitectura)
- TBUT (estabilidad lagrimal)
- Osmolaridad
- Schirmer
- Microscopía confocal
- Evaluación palpebral completa
Puedes ver cómo se relaciona la DGM con el ojo seco en esta entrada: 👉 ver más…
🟦 6. Tratamiento según el tipo de DGM
DGM obstructiva
- Calor local
- Higiene palpebral
- Expresión glandular
- Lágrimas lipídicas
- Tratamientos térmicos
DGM hiposecretora
- Lágrimas artificiales
- Geles nocturnos
- Omega‑3
- Protección ambiental
DGM mixta
- Abordaje combinado
- Control de rosácea o blefaritis
- Seguimiento estrecho
Si notas arenilla, escozor, secreción espesa o chalaziones recurrentes, pide cita en Centro de Ojos de Ceuta – Dr. Medín. Una evaluación completa permite clasificar el tipo de DGM y aplicar el tratamiento adecuado.
🟦 PREGUNTAS FRECUENTES (FAQs)
1. ¿Todos los tipos de DGM producen síntomas?
No. Muchas DGM son asintomáticas y solo se detectan en la exploración.
2. ¿Cuál es la diferencia entre DGM obstructiva e hiposecretora?
La obstructiva bloquea los orificios; la hiposecretora produce menos lípidos.
3. ¿La DGM causa chalaziones?
Sí, especialmente en formas obstructivas.
4. ¿La edad influye en la DGM?
Sí. Con la edad aumenta el dropout y la hiposecreción.
5. ¿La DGM se relaciona con el ojo seco?
Sí, especialmente con el ojo seco evaporativo.
6. ¿Se puede prevenir la DGM?
Higiene palpebral, descansos visuales y control ambiental ayudan.
7. ¿La DGM cicatricial tiene tratamiento?
Sí, pero la recuperación glandular es limitada.
🟦 BIBLIOGRAFIA
- Nichols KK et al. Meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci.
- Craig JP et al. TFOS DEWS II. Ocul Surf.
- Arita R et al. Meibography and gland dropout. Ophthalmology.
- Tomlinson A et al. Dry eye epidemiology. Ocul Surf.
- Geerling G et al. International Dry Eye Workshop.
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Esta información es orientativa. Para una valoración personalizada consulte a su oftalmólogo.
Sobre el autor: Dr. Medín Catoira. PhD en Medicina, Oftalmología (UCM – USC). Especialista en Oftalmología. Centro de Ojos de Ceuta.
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